센터명	동래구가족센터-

	아이돌보미 신청서

성 명			생년월일
거 주 지 주 소
학력	□ 중학교 졸업 이하 □ 고등학교 졸업 □ 전문대 졸업 □ 대학교 졸업 이상 □ 기타 ( )
취업취약 계층 유형 (중복체크가능)	① 국민기초수급권자 ② 차상위 계층 ③ 저소득층(최저생계비 150% 이하) ④ 6개월 이상 장기실업자 ⑤ 여성가장 ⑥고령자(만 55세 이상) ⑦ 장애인(등급 : ) ⑧ 북한이탈주민 ⑨ 결혼이주자 ⑩ 해당사항 없음
응시 자격 (필수 체크)	□ 양성교육 수료 □ 보육교사 자격증(1급, 2급) □ 유치원 정교사 자격증 □ 초등학교 정교사 자격증 □ 중등학교 정교사 자격증 □ 간호사 면허증
아이돌봄 관련 활동경험 (증빙서류 첨부)	기 간	활 동 사 항			기관명
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
지원동기
특기 및 강점
아이돌보미에 대한 포부

아이돌보미 활동 관련 사전 조사

사전 조사에 체크해주신 내용은 추후 활동에 반영될 수 있습니다.

반드시 활동 가능한 요일, 시간, 연령, 지역(희망사항 X)에

★모두 체크★해 주시길 바랍니다.

구 분	월	화		수	목		금	토		일
요 일
	00:00 ~ 06:00	06:00 ~ 09:00		09:00 ~ 12:00	12:00 ~ 16:00		16:00 ~ 20:00	20:00 ~ 21:00		21:00 ~ 24:00
시 간							필수
	3개월 ~ 12개월	13개월 ~ 24개월		25개월 ~ 36개월	4세 ~ 5세		6세 ~ 7세	8세 ~ 9세		10세 ~ 만12세
연 령
	낙민	명륜		명장	복천		사직	안락		온천
지 역
	2시간		3~4시간			5~7시간			8시간이상
활동 시 1일 희망 활동 시간

동 래 구 가 족 센 터

개인정보 수집 및 이용 동의서

1. 동래구가족센터(이하 ‘센터’)의 개인정보 수집 및 이용 동의

[수집하는 개인정보의 항목]

센터는 아이돌보미 채용과 함께 인사노무관리를 원활하게 하기 위하여 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

: 성명(한글, 한자), 자택주소(현거주지), 연락처(휴대폰, 자택전화, 직장전화, 메일주소, 팩스번호), 직장명, 직장주소, 부서명, 직위, 직급, 자격증 보유현황, 학력현황, 전문분야, 세부전공분야, 경력현황 등

[개인정보 수집･이용 목적]

센터는 다음과 사항에 대한 업무 처리를 위하여 개인정보를 수집합니다.

1. 채용결격사유의 확인

2. 인사노무관리의 원활한 처리(임금대장의 작성, 사회보험 신고, 소득신고 등)

3. 기타 센터의 사정상 필요한 경우

[개인정보 보유 및 이용기간]

센터는 아이돌보미와의 근로관계가 종료된 날로부터 3년이 지나는 날에 보유 개인정보를 즉시 파기합니다. 다만, 아이돌보미 경력증명서 등의 발급을 위하여 필요한 정보는 아이돌보미의 퇴직시 요청이 있는 경우 보유기간을 3년 연장할 수 있습니다.

[개인정보 수집 동의 거부의 권리]

근로계약을 체결하고자 하는 아이돌보미는 개인정보 활용 동의를 거부할 권리가 있으나, 거부할 경우 근로계약 체결이 거부될 수 있습니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?(해당란에 ✓표시)

□ 동의함 □ 동의하지 않음

2. 센터의 고유식별번호(주민등록번호) 수집 및 이용 동의

근로계약이 체결되어 근로를 제공하게 되는 경우 임금 지급 및 인사노무 관리를 수행하기 위하여 고유식별정보(주민등록번호)를 수집하고 있습니다.

- 고유식별정보의 수집･이용 목적 : 채용결격사유의 확인, 임금지급 등 인사노무관리업무

- 수집하려는 고유식별정보의 항목 : 주민등록번호

- 고유식별정보의 보유 및 이용 기간 : 근로관계 종료일로부터 3년이 지나는 날까지 보유하며,근로자가 별도로 요구하지 아니하는 경우에는 즉시 파기합니다.

- 고유식별정보 수집에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 근로계약 체결이 거부 될 수 있습니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?(해당란에 ✓표시)

□ 동의함 □ 동의하지 않음

3. 센터의 개인정보 제3자 제공 동의

아이돌보미로 채용하기 위해선 아이돌봄지원법 제6조에 따라 채용결격사유를 확인하여야 하며, 인사노무관리 등을 위해 제3자(관할 구청장, 관할 경찰서장 등)에게 개인정보를 제공할 수 있습니다.

- 개인정보를 제공받는 자 : 관할 구청장, 관할 경찰서장, 세무법인, 단체보험 보험사

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 채용결격사유, 단체보험 가입, 인사노무 관리

- 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소지,

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 근로계약이 종료되는 날까지

- 개인정보의 제3자 제공에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 근로계약 체결이 거부될 수 있습니다.

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□ 동의함 □ 동의하지 않음

년     월     일

성명 :             (인)

【 특수관계 부존재 각서 】

․ 주       소 :

․ 성       명 :

․ 생 년 월 일 :

본인은 학교법인 박영학원의 임원, 운영자 개인 또는 시설장과의 관계에 있어서「사회복지시설 관리안내」,「부산광역시 사회복지법인․시설 업무가이드」에 의한 “특별한 관계가 있는 자”가 아님을 확인하고, 아울러 「아이돌봄지원사업 안내」에 의한 “특별한 관계가 있는 자”가 아님을 확인합니다.

※특별한 관계에 있는 사람의 범위

⁕ 시설 설치·운영자인 법인의 임원, 운영자 개인 또는 시설장과의 관계가 다음 어느 하나에 해당하는 사람

가. 6촌 이내의 혈족

나. 4촌 이내의 인척

다. 배우자(사실상 혼인관계에 있는 사람 포함)

⁕ 법인의 임원, 운영자 개인 또는 시설장의 금전 그 밖의 재산에 의하여 생계를 유지하거나, 그와 생계를 함께 하는 사람

※돌봄 활동 시 서비스 제공이 불가능한 특별한 관계에 있는 사람의 범위

⁕ 여성가족부 아이돌봄지원사업 안내에 따름

가. 4촌 이내의 인척(아동기준)

나. 특정 이용가정을 지정(이용자와 지인 관계가 있는 경우)

2026.    .    .

성명             (서명)

동래구가족센터장 귀하